Обратная связь

Пожалуйста, заполните все поля в приведенной ниже форме и нажмите кнопку "Отправить". Если контактная информация была указана верно, то мы постараемся ответить Вам в ближайшее время. Спасибо за проявленный интерес.

Для оперативного реагирования на качество и доступность медицинской помощи в поликлинике претензии и предложения можно направлять по e-mail: tamara.galkina@solbum.ru

Форма содержит следующий набор полей:

«Ваше имя» - Тип поля текст (обязательное)
«Ваш Email» - Тип поля E-mail (обязательное)
«Ваш телефон с кодом города» - Тип поля текст
«Сообщение» - Тип поля несколько строк текста (обязательное)
«C распоряжением об организации работы по обработке и защите персональных данных в поликлинике АО «Соликамскбумпром» ознакомлен» - Тип поля флажок (обязательное)

У формы установлена защита от автоматического заполнения

Ваше имя *

Ваш Email *

Ваш телефон с кодом города

Сообщение *

C распоряжением об организации работы по обработке и защите персональных данных в поликлинике АО «Соликамскбумпром» ознакомлен *

Защита от автоматического заполнения

Введите символы с картинки*

Поля, обязательные для заполнения отмечены символом *